糖尿病患者制定运动处方注意事项

糖尿病患者参与一项运动方案的前提是该项目的获益大于其风险。为了使这些患者人群运动的获益最大化而风险最小化，有必要进行适当的患者筛查、方案制定、监测及患者教育。糖尿病引起的慢性高糖血症会合并多种器官(特别是:眼、肾脏、神经、心脏以及血管)的长期损害、功能减退甚至衰竭。

在开始运动方案前，对糖尿病患者进行有效筛选应包括血管及神经系统并发症，如:

PAD、视网膜病变、肾脏病变、外周神经病变、自主神经病变。还应该调查患者的知识水平及目前如何控制糖尿病，包括讨论如下内容:

血糖水平的自我监测;

饮食习惯;

目前日常体力运动的水平。

晚上运动得过晚会增加夜间低血糖发生的风险。

在糖尿病得到控制前应避免过度的运动。

了解低血糖的症状、体征及治疗:意识错乱、虚弱、疲乏、意识丧失及抽搐等。低血糖发作可以晚至运动后24~48h发生。

特定的药物如：β受体阻滞药、可密定(华法林纳)、钙通道拮抗药、利尿药、烟酸往往可以掩盖或加重运动后的低血糖反应:

运动时携带一些糖。避免在胰岛素作用处于高峰期时进行运动，或者采取如下措施之一：运动前30min进食一份甜食;运动前减少胰岛素或者口服降糖药的剂量。

经常监测血糖，血糖对不同环境的反应是因人而异的。

在餐后1~2h按计划进行运动，而非胰岛素作用的高峰期。

运动前、运动中及运动后要饮用足够的水。

特别注意在炎热天气下的运动。小心中暑。许多糖尿病患者由于外周循环减弱且排汗机制发生障碍而出现散热效率的减低。

为防止运动中的高血压及运动后的低血压应进行血压监测。

随身携带提示患有糖尿病的标识。

携带一些零钱以便打电话或配备一部手机。

被用于运动的肢体部分不应被用来作为胰岛素的注射部位:

如果运动在注射后30min开始，那么应将胰岛素注射在腹部;如果将胰岛素注射进活动的肌肉，由于肌糖消耗很快而胰岛素水平的升高可以抑制葡萄糖的合成，因而可能导致低血糖。

口服抗糖尿病类的药物，如二甲双胍和罗格列酮均不会促进胰岛素的分泌，因而不会增加低血糖发生的风险。这些药物主要作为胰岛素增敏剂来应用。

糖尿病患者的运动处方必须依据治疗方案、糖尿病并发症的存在或严重程度以及运动方案的目的和预期获益等来进行个体化。运动中食物的摄取也必须考虑。患者参与运动康复项目的目标应该包括：使血糖的水平正常化；减少糖尿病的并发症；控制体重；将日常的体育活动融入其生活方式中去。除少数要点不同外，糖尿病患者运动处方的形式与组成与标准运动处方非常相似。

运动的方式

避免或者限制高冲击力的运动以减少肌肉骨骼损伤发生的危险。

合并神经病变的患者不能从事可产生剧烈震动或引起血压明显升高的运动。

对老年患者及长期罹患糖尿病者并不适合使用杠铃这样的高阻力运动。几乎所有的糖尿病患者都可以进行中等强度的力量训练。

运动的频率

糖尿病患者进行一次运动后血糖改善的持续时间12h，但72h。

每周3～5d。

肥胖的患者或者接受胰岛素治疗的患者可能需要每天运动。

运动的强度

患者运动应该达到能够改善运动耐量所需的最低阈值，但要低于可能会诱发不良反应的水平。

与低强度运动相比，高强度运动往往合并更高的心血管风险、更大的受伤几率以及较低的依从性。

运动的持续时间

20~60min

每周～kcal对健康有益。

运动时间过长可能会增加肌肉骨骼损伤的发生率并降低长期的依从性。运动升级

的速度。

首先要增加的是运动的频率或者持续时间而非强度。

不要让新手过快地进行过多的运动。

密切监测患者的症状、体征及其对运动的反应。

本文参考来源《美国心脏康复和二级预防项目指南》

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