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What引起反复眼睛发炎的真凶竟然是风

风湿免疫科门诊来了一位年轻小伙子,他因反复眼睛发红、视力下降在眼科多次就诊,诊断为“急性前葡萄膜炎”,后来眼科医生追问症状,患者自诉长期腰痛,尤其是晚上睡觉时疼痛显著、翻身困难,眼科医生建议患者至风湿免疫科就诊,排查是否患有强直性脊柱炎。经过风湿科医生检查,结合患者骶髂关节CT结果,最终诊断为“强直性脊柱炎”,给予抗炎、镇痛,生物制剂联合甲氨蝶呤治疗后患者腰痛显著缓解,眼部症状也明显缓解。

葡萄膜炎是一种影响视力的眼内炎症,根据炎症受累部位,葡萄膜炎可以分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎。多表现为眼睛发红、疼痛、畏光、视力下降。当患者出现反复葡萄膜炎时,一定警惕患者是否患有风湿免疫病,在风湿免疫科有多种疾病均可引起葡萄膜炎,下面我们将带领大家了解一下引起葡萄膜炎的常见风湿病。

什么风湿病可以引起葡萄膜炎?

01

强直性脊柱炎:多发于青壮年男性,与HLA-B27基因相关,最常表现为腰背疼痛,与腰椎间盘突出或腰肌劳损等引起的腰背疼痛不同,强直性脊柱炎患者常常自觉夜间休息时疼痛显著,感觉夜间翻身困难,白天活动时疼痛反而较轻。此外,除了腰背疼痛,也可出现肩关节、髋关节疼痛,以及手指、脚趾肿胀疼痛等表现。强直性脊柱炎相关的葡萄膜炎常常起病较急,可发生于20-40%患者中,与HLA-B27基因相关,累及单侧眼睛,眼部症状可自行缓解,每次发作持续时间常常少于3个月,多累及前葡萄膜,可引起前房积脓,易反复发作,反复发作者可累及对侧眼,但双眼同时出现葡萄膜炎者较为少见。

02

反应性关节炎:反应性关节炎是一种由特定感染触发的脊柱关节炎,发病前有细菌感染病史(腹泻、尿道炎、宫颈炎等),以下肢、非对称性的、寡关节炎为临床特点,患者常常会出现足跟/足底疼痛等表现,40%反应性关节炎患者可发生急性前葡萄膜炎。

03

银屑病关节炎:患者常常有银屑病(俗称牛皮癣)皮疹或者有银屑病家族史(父母、兄弟姐妹等有血缘关系的亲属有银屑病),关节症状可表现为腰背疼痛、髋部疼痛、不对称性关节疼痛、手指/脚趾疼痛肿胀、足跟/足底疼痛等。此外,值得一提的是,80-90%银屑病关节炎患者有指甲病变(包括指甲顶针样凹陷、指甲剥离、甲丢失等),大部分患者先有银屑病后有关节炎,但是仍有13-17%患者先有关节炎,后有银屑病。银屑病关节炎相关葡萄膜炎常累及7-16%患者,常常为双眼累及、慢性、前(中)葡萄膜炎、隐匿起病。

04

炎症性肠病:2-9%炎症性肠病(包括克隆恩病及溃疡性结肠炎)患者会出现葡萄膜炎。克隆恩病常表现为腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成及肛门周围病变等。克隆恩病相关的葡萄膜炎、巩膜炎,常常伴随有皮肤及关节症状,与银屑病关节炎相关的葡萄膜炎临床表现类似。溃疡性结肠炎以腹泻、粘液脓血便、腹痛等为临床特点,也会出现葡萄膜炎,较克隆恩病发病率低,但与葡萄膜炎具有明确相关性。

05

幼年特发性关节炎:幼年特发性关节炎(JIA)是儿童最常见的慢性风湿性疾病。JIA继发的葡萄膜炎常常为双眼发病,起病隐匿,几乎没有疼痛和眼红,以至于患儿体检视力时才被发现,持续时间常常超过3个月。以前葡萄膜炎为主,尤其好发于发病年龄早、类风湿因子阴性、抗核抗体阳性及寡关节炎的患者,多见于幼年强直性脊柱炎及幼年起病银屑病关节炎。

06

白塞病:白塞病是一种以慢性、复发性多系统炎症为特征的血管炎,临床表现以反复发作的眼炎、口腔溃疡、生殖器溃疡为特点。绝大部分患者有反复口腔溃疡表现。眼部受累多发生于初始系统症状出现后的2-3年,葡萄膜炎可发生于60-80%的患者,易反复发作,双眼累及,可累及前葡萄膜、中葡萄膜及全葡萄膜,常常伴发视网膜血管炎。

07

小柳原田综合征(VKH):以眼葡萄膜炎、视网膜出血和剥离、白癜风、毛发变白或脱落(头发、眉毛、睫毛变灰白)和神经系统损害为临床特点。临床可分为前驱期(表现为头痛、发热、恶心、呕吐、听力改变等)、眼病期(表现为眼及眶上疼痛、畏光及眼部刺激症状,失明)及恢复期(表现为毛发变白、脱发及白癜风等)。在日本,VKH是继白塞病之后第二常见的与葡萄膜相关的全身性疾病,常常为双眼全葡萄膜炎,伴浆液性视网膜脱离。

专家解答

其他引起葡萄膜炎的风湿性疾病还有很多,比如结节病、多发性硬化症、干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等等。当患者出现不明原因的葡萄膜炎时,一定要排查是否患者有风湿免疫病,及时到风湿免疫科就诊。

科普▏风湿免疫科杨欣

编辑▏宣传部傅媛馨

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