糖尿病视网膜病变是病程较长的糖尿病患者几乎都会出现的不同程度的视网膜血管疾病，是视网膜微血管损害所引起的一系列慢性进行性病变，是工作年龄成年人视觉损伤的主要原因。
?糖尿病视网膜病变
1.发病率：
全球糖尿病患者人数年为1.51亿，年为2.85亿，预计年可达到5亿。糖尿病患者中49-58%患有糖尿病视网膜病变，失明的糖尿病年轻患者中86%为糖尿病视网膜病变所致。
2.危险因素：
病程长短、血糖控制、高血压、高血脂、吸烟、妊娠、年龄、糖尿病类型、肾脏疾病等。
3.症状：早期无症状，随病变进展逐渐影响视功能。
4.体征：
（1）非增殖性：微血管瘤，视网膜内出血、渗出、水肿，视网膜内微血管异常。
（2）增殖性：新生血管形成，玻璃体/视网膜前出血，纤维增殖，视网膜脱离。
（3）糖尿病性黄斑水肿：可发生于糖尿病视网膜病变任何一个病程期内，是威胁视力的首位因素。
5.治疗：
糖尿病视网膜病变的有效治疗取决于及时的干预措施。
（1）药物治疗：改善视网膜血管微循环的药物（胰激肽原酶、羟苯磺酸钙等）。
（2）激光光凝：全视网膜光凝用于重度非增殖性和增殖性糖尿病视网膜病变，格栅样光凝用于糖尿病性黄斑水肿。
（3）玻璃体手术：用于不能自行吸收的广泛玻璃体出血及发生视网膜脱离。
（4）玻璃体内注射抗血管内皮生长因子：用于有临床意义的糖尿病性黄斑水肿，以及手术前3-7天应用消退新生血管为手术创造条件。
6.预防：糖尿病致盲性并发症可以预防或减轻，保持接近正常水平的血糖、血压水平和较低的血脂水平是重中之重。
7.随访：一般每年一次。目前30-50%糖尿病患者从不做眼底检查，其中30%已有视网膜病变，定期检查人数不足10%。
健康问答
1.糖尿病会引起眼睛哪些疾病？
答：糖尿病视网膜病变、白内障、波动性屈光不正、青光眼、眼球运动神经麻痹、干眼症、缺血性视神经病变等。
2.知道得了糖尿病，什么时候查眼底？
答：1型糖尿病患者患病5年内首次检查，2型糖尿病患者确诊时就需要眼科检查。
3.为什么没有症状也需要检查，多久检查一次？
答：早期病变没有累及视网膜中心区域时很多患者没有症状，但已经存在糖尿病视网膜病变。一般每年一次，轻、中度非增殖性病变3-12个月一次，重度非增殖性或更严重的病变1-3个月一次。
4.每次随访需要做哪些检查，有没有损伤？
答：最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜、散瞳后眼底检查、眼底照相、相干光断层扫描、荧光素眼底血管造影等。荧光素眼底血管造影是选择性的，有潜在危险。
5.一样得糖尿病，为什么有些人眼底病情稳定，有些人发展快？
答：优化血糖控制、优化血压和血脂控制，是降低和延缓糖尿病视网膜病变发生发展的可调因素。
6.得了糖尿病视网膜病变怎么治疗？能治好吗？
答：根据病情严重程度可以选择药物治疗、激光光凝和玻璃体手术，糖尿病性黄斑水肿可应用激光或抗血管内皮生长因子眼内注射。需要定期随访控制，不能治愈。
7.眼底已经打过激光、做过手术了，还会出血吗？
答：糖尿病视网膜病变是慢性进行性病变，是糖尿病的并发症，激光或手术治疗只是阻止或延缓更严重病变的手段，病情在治疗后仍可能进展。
8.糖尿病合并妊娠对眼底有什么影响？
答：妊娠会加快糖尿病视网膜病变的自然进程，加重原有的糖尿病视网膜病变。妊娠前或妊娠早期应进行常规的眼底检查。
9.有了糖尿病视网膜病变，还能做白内障手术吗？
答：可以，但白内障手术会加速糖尿病视网膜病变的发展，术前需要评估眼底情况，术后定期随访及时干预。
10.长期服用阿司匹林会不会加重糖尿病视网膜病变的出血？
答：不会。
宋颖
上海医师志愿者联盟青年医师新锐
上海交通大医院眼科主治医师，医学硕士。
主要医疗专长：各种眼底疾病的诊治。获得国际眼科理事会（ICO）证书，曾赴美国WheatonEyeClinic进修眼底病专业。目前担任上海市医学会眼科学分会眼底病学组秘书。
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